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辐照血：降低输血风险，保障输血安全
发布时间：
2023-02-16 13:41
来源：
血液辐照技术，是指采用一定剂量的电离辐射(r射线、X射线)对全血或成分血进行照射，灭活其中具有免疫活性淋巴细胞，同时保持其他细胞和血液成分的功能活性。辐照血的临床应用可有效预防严重输血不良反应“输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)”的发生，保证患者输血的安全性。
20世纪50年代，日本学者Shimoda报道了手术后输血发生“手术后红皮病(POE)”的病例。之后调查了340家医院，发现63257例手术输血患者有96例“手术后红皮病(POE)”，其死亡率超过90%。1965年Hathoway等报道2例免疫缺陷病的患儿输血后发病的报告，在输血后数周内发生消瘦、转氨酶升高等症状,并最终导致死亡。1983年Brubaker证实许多患者存在“输血后移植物抗宿主病(PT-GVHD)”的易感性，并首先用这个术语。此后，此病被临床和输血界逐步认识和重视。1985年Holland提出了用“输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)的名称。1991年我国山东大学沈柏均报道了首例TA-GVHD。
TA-GVHD的受损靶器官有皮肤、胃肠道、肝脏、脾脏、胸腺、骨髓等，临床表现主要有发热、皮疹，恶心、呕吐、肝炎、腹泻、骨髓衰竭、全身血细胞减少，感染，全身衰竭，甚至死亡。发病时间为输血后4-30天，多数在输血后1-2周。起病较急、进展快、病死率极高。
调整辐照血液使用策略
随着人们对TA-GVHD认识的不断提高，辐照血的临床适应症范围也逐渐增多。传统的辐照血液使用对象是免疫功能缺陷的患者，但近年来发现患TA-GVHD的许多病例是免疫功能正常患者。2017年第30卷第二期《中国输血杂志》发表的“免疫功能正常受血者成为TA-GVHD高危人群与辐照血液成分使用策略改变”中介绍的 1 项系统评价，纳入了全球公开发表的几乎所有 TA-GVHD 病例，涵盖长达 50 年的跨度和 26 个国家的病例，结果发现其中 50%的 TA-GVHD 患者按照现有血液辐照指南预计不存在 TA-GVHD 风险，也就是所谓的 “免疫功能正常患者”。由此，对TA-GVHD 高危人群和预防对象的传统认识受到了质疑和挑战，一些国家相应调整了辐照血液使用策略。
辐照血液应用现状
目前，发达国家的血液辐照技术应用已经有了长足的进展，日本作为TA-GVHD的高发国家，经过血液辐照仪的普及，血液辐照的比例高达90%以上。日本红十字会(JRC)已经连续数年没有收到新增TA-GVHD病例的报道。美国、加拿大、英国、澳大利亚、新西兰等国的辐照血液临床应用比例已达到30%～50%，韩国、新加坡等周边国家的血液辐照比例也迅速增长。
我国血液辐照技术的展望
血液辐照技术在我国的应用仍然处于起步阶段，与发达国家有很大差距。血液辐照仪价格昂贵，安装条件要求高，据《中国输血行业发展报告》蓝皮书中“我国血液辐照技术的应用和展望”报告，截止2020年12月，我国安装血液辐照仪数量不足100台，大部分的采供血单位和医院无法提供辐照血液。近年来，随着我国经济水平的不断增强，医疗技术水平的不断提高，对于输血安全的认识也不断增强。随着输血医学的快速发展，将会有更多的采供血机构和医疗机构开展血液辐照技术，为临床患者提供辐照血液，血液辐照的应用范围将逐渐增加，进一步保障临床输血安全。
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